Elementor #12083 - Vertidissim

VERTIDISSIM

Federico Lombardi Bazán · CIF 61216272R · Girona, España

Declaración de asunción de riesgos y firma digital

Risk acknowledgment & digital signature

1 · Datos / Data 2 · Firma / Sign 3 · Listo / Done

Actividad / Activity

Nombre de la actividad / Activity name

Fecha / Date

Ruta / Route

1. Datos del participante / Participant information

Nombre completo / Full name

Nacionalidad / Nationality

Nº pasaporte o DNI / Passport or ID no.

Fecha de nacimiento / Date of birth

Teléfono / Phone

2. Contacto de emergencia / Emergency contact

Nombre / Name

Relación / Relationship

Teléfono / Phone

3. Seguro médico / de accidentes / Medical / accident insurance

Opcional, pero recomendado si vas a practicar ciclismo. Si no tienes, indícalo con un clic.

Optional, but recommended for cycling. If you don't have one, just tick the box below.

No dispongo de seguro de viaje/accidentes en este momento. I don't currently have travel/accident insurance.

Compañía / Insurer

Nº de póliza / Policy no.

Teléfono de asistencia / Assistance phone

4. Declaración de salud / Health declaration

Condiciones médicas, alergias o medicación relevantes (dejar en blanco si no aplica) / Relevant medical conditions, allergies or medication (leave blank if none)

Declaro que me encuentro en condiciones físicas adecuadas para esta actividad y que la información de salud aportada es veraz. I declare I am in adequate physical condition for this activity and that the health information provided is accurate.

5. Experiencia y equipo / Experience and equipment

Nivel de experiencia ciclista / Cycling experience level

Bicicleta / Bike

6–8. Riesgos, normas y responsabilidad / Risk, rules & liability

El ciclismo, tanto en carretera como en montaña, conlleva riesgos inherentes: caídas, colisiones, condiciones meteorológicas adversas, estado del terreno, fallos mecánicos y esfuerzo físico. Declaro conocerlos y asumirlos voluntariamente.

Cycling, on road or off-road, involves inherent risks: falls, collisions, adverse weather, terrain conditions, mechanical failure and physical exertion. I declare I understand and voluntarily accept them.

He leído y acepto la asunción de riesgos inherentes a la actividad. I have read and accept the assumption of risks inherent to the activity. Me comprometo a usar casco homologado, seguir las indicaciones del guía y respetar el código de circulación. I commit to wearing an approved helmet, following the guide's instructions and observing traffic regulations. He leído la cláusula de limitación de responsabilidad de la organización, aplicable a los riesgos inherentes descritos, sin perjuicio de la normativa de consumidores en caso de negligencia de la organización. I have read the organizer's limitation-of-liability clause for the inherent risks described, without prejudice to consumer-protection law in the event of the organizer's own negligence.

9–10. Imagen y datos personales / Image & personal data

Autorizo el uso de fotos/vídeos de la actividad con fines promocionales de Vertidissim (opcional). I authorize the use of photos/videos of the activity for Vertidissim's promotional purposes (optional). Acepto el tratamiento de mis datos por Vertidissim (Federico Lombardi Bazán, CIF 61216272R) para gestionar esta actividad y, en su caso, asistencia en emergencia, conforme al RGPD. Puedo ejercer mis derechos escribiendo a EMAIL_DE_CONTACTO_AQUI. I consent to my data being processed by Vertidissim (Federico Lombardi Bazán, Tax ID 61216272R) to manage this activity and, where applicable, emergency assistance, under GDPR. I may exercise my rights by writing to EMAIL_DE_CONTACTO_AQUI.

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